在临床工作中,天天与各种各样的支气管哮喘患者打交道,虽然大多数患者能够听从医生的医嘱,取得了满意的疗效,(惊喜的是不少的患者在经过规律、系统的治疗后,停药多年没有复发)。然而,也有相当数量的患者不听医生的劝告,自作主张,导致治疗走弯路。常见的误区有两个:1、不该减药时擅自减药导致哮喘反复加重现在治疗支气管哮喘的用药、及评价方法都执行哮喘防治指南。哮喘急性发作的患者在症状严重时一般给予口服或静脉的糖皮质激素治疗,所以一般在1-3天即可完全缓解哮喘症状;相当多的患者认为病好的差不多了,有的就擅自停药。结果短则2-5天,长则10天左右,再次急性发作,不得不住院救治。还有的在病情好转后擅自减药,包括用药种类的减少和用药次数的减少。结果也是反复急性发作,最后住院抢救。2、应该减药时不减药大家都知道,哮喘的治疗大致分三步走。第一步:强化治疗,将哮喘的症状完全缓解;第二步:减药治疗,就是在达到第一步的治疗效果后,巩固治疗3个月患者无任何不适,开始减药治疗;第三步:停药观察。在达到第二步的疗效并且只用一种药物的情况下,治疗观察6个月患者无任何症状时可以考虑停药观察。有的患者再达到第二步的治疗后,由于病情稳定,既不咨询医生,也不停药,而是一个方案治疗几年甚至十几年不变。这样就大量浪费一药物资源,患者本人也承受了较大的经济损失。
在临床工作发现。多数支气管扩张的发生与童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史有因果关系。积极预防小儿呼吸道感染对于预防成年人的支气管扩张的发生意义重大。如果小儿出现反复的呼吸道感染的临床表现,最好尽早的做胸部CT检查,明确病变的性质及部位,努力做到诊断及时准确,治疗科学有效,通过根治小儿的呼吸道感染病变预防未来支气管扩张的发生,是每一位医师与家长的个体责任。西医对支气管扩张的治疗就是抗生素控制感染以及体位引流排痰或使用祛痰药物治疗。效果不好。因为长期属于抗生素会引起机体的菌群失调。抗生素耐药。总体上支气管扩张的病情逐渐加重。中药的治疗精髓就是辩证施治;虽然中药没有像西药的药理作用那么明确,但是中药对机体的整体调节效果是肯定的;特别是中医理论对支气管扩张的解释及中药辩证施治的治疗效果是西医无法比拟的。中医认为脾是生痰之源。肺是储痰之器。所以中医治疗支气管扩张的方法是健脾、润肺;补气养肾、五脏协调的辨证施治方法。我的近40年多年的中药治疗支气管扩张许多患者 扩张的支气管不但没有进展反而有所好转。所以,支气管扩张的治疗必须中西医结合治疗。
咽炎,特别是慢性咽炎是困扰好多朋友的常见病,虽然这种疾病不会短时间引起生命危险。但是难以描述的咽部异物感会给慢性咽炎的朋友带来无尽的烦恼。为了治愈这种不起眼的顽疾,有的常年服用抗生素,咽炎没有治愈可是
支气管扩张形象的比喻就是相当于自行车内胎由于磨损老化出现的内胎扩张、变形。支气管扩张的医学专业定义是,指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁组织持久性扩张并伴有支气管壁的破坏引起的异常扩张。引起该病的主要原因是支气管的感染、阻塞和牵拉,促使了支气管扩张的发生和发展。部分支气管扩张患者有先天遗传因素;患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史;支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血。本病多见于儿童及青年,肺结核病是引起支气管扩张的常见疾病。
支气管扩张需要与下列疾病相鉴别:(1)慢性支气管炎多:见于中年以上的患者,冬春季节出现咳嗽咳痰或伴有喘息,多为白色黏液痰,并发感染时或有脓痰急性发作时两肺底均有散在的干湿啰音,与支气管扩张症的固定性湿啰音不同,本病湿啰音为易变性,咳嗽后湿啰音可消失。(2)肺脓肿:有急性与起病过程,畏寒高热,当咳出大量脓痰后体温下降,全身毒血症状减轻,X线可见大片致密炎症阴影,其间有空腔及液平面急性期,经有效抗生素治疗后可完全消退,慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史常可并发支气管扩张,支气管扩张亦可并发肺脓肿,明确诊断有赖于支气管碘油造影或HRCT。(3)肺结核:多有低热盗汗全身乏力消瘦等结核中毒症状伴咳嗽咳痰咯血痰量一般较少啰音一般位于肺尖胸片多为肺上部斑片状浸润阴影痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。(4)先天性肺囊肿:多于继发感染后出现咳嗽咳痰咯血,病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影,壁薄周围肺组织无浸润。
患者,男,44岁。因反复咳嗽3月余就诊,在门诊经胸部CT发现右肺下叶占位病变,以肺癌待诊收入病房。查体:浅表淋巴结无肿大,右肺下呼吸音低,胸部 CT见右肺下叶4X6CM团块影。入院常规化验及肿瘤标志位检查无异常。第一次支气管纤维镜检查:右肺下叶支气管管腔狭窄,肺癌不除外;病理检查支气管粘膜炎性改变。是请胸外科会诊开胸肺活检还是再次联系第二次支气管纤维镜检查?我主持了科内第一次病例讨论。通过讨论,多数的低年医师主张开胸肺活检。理由是不除外肺癌的情况下可以在手术台上做快速病理,一旦确诊肺癌可以手术切除,诊断、治疗同步完成。多数主任医师的观点主张第二次支气管纤维镜检查。在征得患者及家属同意后,病人接受了第二次支气管纤维镜检查。遗憾的是检查结果与第一的结果完全相同。第二次病例讨论是邀请了放射科、病理科、内敛镜室、肿瘤科、胸外科、结核科等相关科室的主任参加的院内病例讨论;大家的意见基本倾向于开胸肺活检。一个值得特别注意的检查结果是2次病理都是支气管粘膜炎性改变。这是在以往接触的肺癌病例中没有遇到的。为了慎重起见,我们在与病人及家属充分沟通后决定做第3 次支气管纤维镜检查。第3次支气管纤维镜检查,有经验丰富的内窥镜室主任主持进行。肉眼观与前2次没有区别,经验丰富的主任为了保证取到粘膜下病变组织,先在粘膜处打开一个小口,活检钳顺小口伸进深处钳夹组织,结果活检钳碰到了坚硬的东西,经过熟练的操作取出了1个假牙。最终确诊为气道异物并阻塞性肺炎。经过2周的治疗病人痊愈出院。
事情过去很久了,我仍然对一位优秀的心脏外科专家因迟发性气胸的离世悲痛万分。10年前,我们刚刚开展心脏外科,需要国内知名专家的会诊、指导;接送专家的任务自然有他负责。一次接专家的车在高速公路发生了侧翻事故,车内5人全部受伤。他虽然右侧前臂也因车祸受伤,他在急诊手术室的候诊大厅仍然冷静有序的指挥着他人的急救处理。我到场时强行把带到CT室做了头颅、胸部CT;万幸的是除前臂软组织损伤外,胸部头颅都没有异常发现。当时大约凌晨3点左右,在场的医务人员少,他镇静的让所有的人员进手术室抢救伤者,他在大厅坐镇指挥协调。一切都顺利的进行着。当抢救结束后,人们发现他躺在大厅的候诊椅上。紧张的抢救为时已晚。他不幸离开了我们。尸体解剖的发现是惊人的,他竟然死于气胸!迟发性气胸是指一些胸外伤患者早期并无血气胸发生,经过一段时间之后才出现者,被称为迟发性血气胸。他做胸部CT时并无气胸的发生。可能是车祸的撞击累及胸部,导致 迟发性气胸的发生,由于当时夜深人静,没有及时发现他的病情恶化,最终酿成悲剧。
患者,男,56岁,因反复咳嗽2年,加重伴喘鸣3天入院。查体,神志清,双肺满布哮鸣音,胸部CT未见异常;血常规,噬酸粒细胞12%。诊断:支气管哮喘急性发作。入院后,给可必特1支+普米克令舒2支氧驱雾化吸入,一天2次;甲泼尼龙40毫克+喘定0.5克静脉滴注QD。经上治疗,3天后呼吸困难缓解,查体双方呼吸音粗,未闻及哮鸣音。治疗14天好转出院。出院继续用信必可都保吸入治疗。出院后病人自行停药;经过1年10个月的追踪。病人未再复发。需要解决的问题:1、这是支气管哮喘吗?2、这是喘息型支气管炎吗?
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